（3）牙周探诊：探诊是最重要的牙周检查方法
1） 牙周袋探诊
①工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm，探针上有刻度。常用的牙周探针有：Williams探针（刻度为1，2，3，5，7，8，9，10mm）、Michigan-O探针（刻度为3，6，8mm）、Marquis探针（刻度为3，6，9，12mm，并有颜色标记）
②探诊技术
◆改良握笔法及支点；
◆探诊力量:20~25g的探诊压力；
◆探入角度：紧贴牙面，与牙长轴平行；
◆避让牙石达袋底；
◆提插式“爬行”移动探针；
◆邻面探诊探针与接触区相接处；龈谷处略倾斜;
◆探诊有序进行:从牙列颊侧选左边最后一颗磨牙的远中开始，从左到右在每个牙面的远中、中央、近中三个部分探诊 ，一直到右侧最后一颗磨牙的远中绕行至牙列的舌侧再从右至左依次探查每颗牙齿的三个面，直到探查完牙列舌侧左边最后一颗磨牙的远中。
探诊路线应根据不同医生习惯来决定，可以先探诊舌侧，再绕行至颊侧，也可以先探诊下颌牙列，再探诊上颌牙列，但是应注意按照顺序探查，不可遗漏探诊牙和牙面。
③探查的内容及结果
◆探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以mm为单位记录。 每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根据条件和需要，只记录每个牙最深的位点。
◆附着水平：测量袋底至釉牙骨质界的距离。测量时分步进行。
首先确定釉牙骨质界的位置：在探得袋深后，探针沿牙根面退出时，用探针尖端探查釉牙骨质界的位置，然后测量釉牙骨质界至龈缘的距离，以mm为单位记录。若龈缘正位于釉牙骨质界处，则此距离为0；若龈缘位于釉牙骨质界的根方，则此距离为龈退缩的距离。然后用探诊深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离，得出附着丧失水平，以mm为单位记录；若有龈退缩，则是将探诊深度加上龈退缩的距离。
记录时同样记录每个牙的六个位点，也可根据条件和需要，只记录每个牙最重的一个位点。
◆其他探查内容 根面情况的探查：用尖探针探查牙根面龈下牙石情况及其量的多少，并探查根面有无龋坏、根面形态、根面粗糙度等。
2）根分叉病变的探查
工具：一般用尖探针。也有专门设计的弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，有的探针上有刻度。
方法：用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查；检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腭侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分叉区。
探查的内容：包括是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进入分叉区及水平方向探入的程度，分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突。还应注意检查根分叉区是否暴露。根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分叉病变进行分度。
Glickman分度标准：
l度——探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探入；X线片检查尚 无明显的骨吸收。
2度——探针能从水平方向探入根分叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分叉区；X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽。
3度——探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖；X线片显示根分叉区有明显 的三角形骨吸收区。
4度——根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。
Lindhe 和 Nyman 分度标准：
1度——探针从颊（舌）侧或近（远）中侧水平探入根分叉区，但深度不超过牙颊舌径宽度的1∕3。
2度——探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过牙颊舌径宽度的1∕3，但尚不能贯通。
3度——根分叉病变已贯通。
记录方法：
上颌磨牙：1/2/2如为右上磨牙，表示颊侧和近中根分叉病变2度，远中根分叉病变1度。
下颌磨牙：1/2表示颊侧根分叉病变2度，舌侧根分叉病变1度。
（4）牙松动度检查 根据牙齿中央沟或切缘的水平位移情况确定。
检查方法：用镊子放在后牙合面或夹持前牙切缘，轻轻摇动。
牙松动分度：
Ⅰ° 松动：唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度小于1mm。
Ⅱ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度在1～2mm之间
Ⅲ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向及垂直方向也均有松动；或松动幅度大于2mm。
（5）咬合关系检查
静止合关系：正中合时的关系。如：深覆合、深覆盖、对刃合、反合、锁合、拥挤、牙颊舌向错位、过长等。
运动合关系：下颌运动时的咬合关系。有无咬合创伤、早接触、合干扰等。
（6）X线检查：通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用的X线片为根尖片、合翼片、全颌曲面断层片，CBCT。
1）牙槽骨高度
正常：骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方l～2mm。
牙槽骨吸收（牙槽骨丧失）：骨嵴顶距釉牙骨质界的距离超过2mm。牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3，或记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。
2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。
3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。
4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、合创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。
5）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。
6）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨嵴顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴顶变平或凹陷、后牙牙槽嵴顶凹陷呈杯状或角形吸收、嵴顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收破坏。
7）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。
8）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为0．18～0．25mm。牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽。
9）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。
10）其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。
（7）其他 除上述牙周检查外，还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。
（8）牙周记录表